CASO PRÁCTICO: Adecuado registro de la historia clínica
Estudio Melgarejo Carrillo Abogados
El presente caso, tiene relación con una denuncia efectuada por presunta inadecuada intervención quirúrgica de liposucción produciéndose en sala de operaciones el fallecimiento de un paciente.
De la revisión de la historia clínica se evidencia que esta no contiene lo siguiente:
- Reporte Operatorio
- Consentimiento informado anestesiológico (no contiene el tipo de anestesia)
En este caso mediante Resolución de Inicio de Procedimiento Trilateral Sancionado, la Intendencia de Fiscalización y Sanción determinó imputar a la Denunciada (Institución de Salud) por los siguientes hechos:
- Muerte de un paciente por falta de diligencia, y
- No haber cumplido con las disposiciones vigentes sobre el contenido de la historia clínica.
Posterior a ello, IFIS emitió el informe final de instrucción, recomendando la aplicación de las sanciones respectivas.
Sin embargo, en el caso de la imputación N° 2 respecto al supuesto inadecuado registro de la historia clínica se recomendó una amonestación escrita debido a que el daño causado únicamente corresponde a un daño potencial, lo que es diferente del daño real el cual si conlleva a una imposición de multa de naturaleza pecuniaria.
Asimismo, respecto a la infracción de muerte se recomendó la aplicación de una multa de hasta 206 UIT.
Con este caso, lo que queremos dar a conocer desde la práctica es:
Que un adecuado registro en la historia clínica puede librarlos no solo de su propia imputación sino de otras que pueden ser más gravosas y que pueden terminar con altas multas y /o cierre de servicios o hasta cierre de establecimientos de salud.
CONCLUSIONES
- Realizar un adecuado registro en la historia clínica es tarea de todo personal de salud, es de vital importancia que la misma sea congruente y precisa a efectos de poder ser utilizadas como el medio probatorio idóneo para futuras posibles implicancias legales.
- Un adecuado registro en la historia clínica puede representar el éxito de un proceso no solo a nivel administrativo, sino también en sede judicial.
